Reumatismul articular acut (RAA) sau febra reumatismala

Reumatismul articular acut (RAA) sau febra reumatismala este o boala inflamatorie a tesutului conjunctiv determinata de streptococul beta hemolititc de grupa A (de obicei implicat in faringo-amigdalite) care implica un mecanism infectios-imunologic (legat de anticorpi) si o evolutie cronica cu acutizari care pot leza endocardul valvular si miocardul cu consecinte posibil letale.

In timp, aceasta boala va duce la afectarea inimii, articulatiilor, sistemului nervos central, tegumentelor si tesuturilor subcutanate. Este cauza cea mai frecventa de valvulopatii (sunt acele suferinte cardiace caracterizate prin alterarea functiei de supapa a uneia sau mai multor valve din inima ca urmare a unor leziuni anatomice) dobandite la copii si tineri.

Reumatismul articular acut apare, in general, la copiii intre 5 si 15 ani. Cauza determinarii bolii o reprezinta o faringita produsa de streptococul beta-hemolitic grup A, care precede cu 1-3 saptamani aparitia manifestarilor clinice ale febrei reumatismale.

Factorii de risc: ereditatea, nutritia deficitara- lipsa vitaminelor C, D, A, precum si deficitul de calciu si fosfor, conditii de viata insalubre, locuri aglomerate (camine de copii, familii numeroase), unde exista conditii de raspandire a infectiei streptococice.

Semnele si simptomele in reumatismul articular acut:
Poliartrita reprezinta inflamarea mai mult articulatii.
Caracteristici: apare la nivelul articulatiilor mari de la nivelul membrelor superioare si inferioare, are caracter fugace; este simetrica si migratorie, apare pe fondul unui episod de febra, articulatiile afectate prezinta roseate, tumefactie (umflarea zonei inflamate), caldura locala, durere.

Cardita reumatismala este un proces inflamator care afecteaza cordul.
Caracteristici: apare la 3 saptamani de la faringita streptococica, marirea in dimensiuni a cordului, diminuarea zgomotelor determinate de bataile inimii, aparitia aritmiilor cardiace (inima incepe sa bata haotic)

Coreea minor este determinata de afectarea cerebrala si se manifesta prin miscari dezorganizate, astenie, slabiciune musculara. Musculatura fetei este cea mai des afectata, bolnavii prezentand grimase involuntare. Este de doua ori mai frecventa la sexul feminin.

Eritem marginat
Caracteristici: leziuni eritematoase (rosietice) care au o evolutie de saptamani sau luni localizate de obicei pe trunchi sau pe marginea superioara a membrelor.

Noduli subcutanati se intalnesc in 5% din cazuri

Caracteristici: sunt elemente rosii, ferme, dureroase cu diametru de 0,5-2 cm, localizate pe suprafetele osoase proeminente sau pe tendoanele muschilor extensori de la maini si picioare. Sunt variabili la numar: de la 1 la 3, nodulii avand o evolutie de la cateva zile la cateva saptamani. Pe langa aceste leziuni, in reumatismul articular acut mai apare febra si leucocitoza (cresterea numarului de celule albe in sange).

Articol furnizat de Policlinica Complemed

Ce reprezinta varicocelul?

Varicocelul reprezinta o dilatare a venelor testiculare, deseori pe partea stanga a scrotului si cu o frecventa mai mare la adolescenti. El afecteaza barbatii cu varsta intre 15 si 25 ani.

Varicocelul poate fi idiopatic (fara cauza cunoscuta) sau secundar unei compresiuni venoase. Afectiunea este localizata la nivelul:

- venei testiculare interne

- plexului venos pampiliform (grup venos anterior) care dreneaza sangele de la testicul si capul epididimului, varsandu-se apoi in venele spermatice, dreapta si stanga. Pe partea dreapta, vena spermatica se varsa in vena cava inferioara, iar pe partea stanga, in vena renala stanga, in unghi drept.

In cazul varicocelului, unghiul de varsare al venei spermatice stangi in vena renala este ascutit, ceea ce va afecta ascensionarea fluxului sanguin, ducand la dilatarea in amonte a sistemului venos prin staza sanguina.

Cauzele varicocelului

Varicocelul este cauzat cel mai frecvent de o modificare a pozitiei normale de varsare a venei spermatice stangi in vena renala stanga. La aceasta se mai poate adauga:

- un deficit al peretelui venos;

- deficit al valvelor venoase sau chiar absenta lor la locul de varsare a venei testiculare in vena renala.

Simptomele varicocelului

In cele mai multe cazuri, varicocelul este asimptomatic. El poate totusi determina:

- senzatie de greutate scrotala;

- dureri inghinale, rar.

La inspectie, scrotul prezinta o tumefactie cu aspect varicos:

- mai mult sau mai putin voluminoasa;

- de obicei pe partea stanga si superior;

- neregulata;

- moale;

- mobila;

- uneori dureroasa.

La palpare, varicocelul se prezinta ca:

- conglomerat de vene care dau senzatia de “sac plin cu rame”

- hemiscrotul este ocupat de acest conglomerat.

varicocelul

Diagnosticul varicocelului

Simptomele varicocelului sperie de cele mai multe ori, motiv pentru care pacientul se adreseaza urologului. Examinarea clinica evidentiaza aspectele amintite anterior.

Diagnosticul se poate completa cu:

- explorare Doppler care sa evidentieze conglomeratul venos de la nivel scrotal

- mai rar, flebografie si termografie pentru refluxul venos

- scintigrafia este utila pentru a scoate in evidenta congestia si deficitul peretelui venos

- spermograma pentru a stabili daca varicocelul a afectat calitatea spermei.

Tratamentul varicocelului

Intr-un procent foarte mic, varicocelul se poate remite spontan, fara sa necesite tratament.

Pentru celelalate cazuri, tratamentul este strict chirurgical:

- se intervine clasic sau laparoscopic si se leaga vena spermatica.

Complicatiile varicocelului

Varicocelul reprezinta o cauza de infertilitate masculina. Procesul prin care el determina asta, nu este in totalitate cunoscut. O explicatie ar fi cresterea temperaturii la nivel scrotal.

Tratamentul varicocelului isi dovedeste eficacitatea daca in perioada postoperatorie, caracteristicile spermei se imbunatatesc. Aproximativ 40% din barbatii cu sterilitate, prezinta varicocel, dar exista, de asemenea, si pacienti cu aceasta afectiune care nu sufera de infertilitate.

Intr-o societate constransa de tabu-uri este cel mai afectat cel care sufera de ele! Adreseaza-te medicului pentru orice afectiune, chiar si atunci cand ea se gaseste in sfera genitala! Orice amanare o poate face ireversibila!

Articol furnizat de Policlinica Complemed

Spondiloza cervicala - sfaturi si exercitii

Multa lume se plânge de dureri aparute la nivelul cefei si a muschilor spatelui, dupa ce stau peste 8 ore la calculator sau în pozitie sezânda în fata unui birou. Pentru ca pozitia sezut pe scaun nu este o pozitie naturala a organismului si coloana vertebrala este foarte tare solicitata de aceasta pozitie, la adulti apare în timp o afectare a celor doua capete ale coloanei vertebrale - capatul cervical, dinpre gât si capatul lombo-sacral, dinspre bazin.

Durerile de ceafa apar si ca urmare a starii de tensiune interioara si stres, care determina o contractura permanenta a muschilor cefei. În timp, apar tasari ale vertebrelor si o modificare treptata a pozitiei capului, care perpetueaza statica vicioasa a coloanei. Si asa, odata cu vârsta, se instaleaza spondiloza cervicala.

Spondiloza cervicală este o afecţiune degenerativă a coloanei vertebrale cervicale, fiind afectate în acelaşi timp oasele – vertebrele, precum şi discurile intervertebrale ale acestei zone. Uzura discurilor intervertebrale devine evidentă la radiografia cu raze X prin pensarea, îngustarea spaţiilor dintre vertebre, aceasta sugerând o presiune exagerată ce se exercită asupra discurilor intervertebrale, evoluând până la fisurarea şi ruptura acestor discuri.

Modificările osoase din cadrul acestei afecţiuni sunt reprezentate de aşa-zisele ciocuri, sau osteofite, excrescenţe osoase dezvoltate la marginile vertebrelor, care apar ca drept reacţie de apărare a organismului ca încercare de înlocuire a cartilajului articular distrus. Aceste osteofite produc compresia rădăcinilor nervoase sau a măduvei spinării, aşa apărând complicaţiile neurologice.

Principala cauză de degenerare, distrugere a structurilor vertebrale şi intervertebrale cervicale o reprezintă procesul fiziologic de îmbătrânire, modificări spondilotice fiind prezente la toate persoanele cu vârsta de peste 50-60 ani. Îmbătrânirea presupune scăderea rezistenţei discului intervertebral şi deshidratarea sa, cu predispoziţia apariţiei rupturilor, de asemenea rezistenţa osoasă este diminuată, pe fondul osteoporozei.

Prezenţa tot mai des întâlnită a modificărilor spondilotice la nivelul coloanei cervicale la persoane tinere confirmă faptul că nu doar vârsta înaintată este cauză a acestei afecţiuni. Condiţiile pe care toţi aceşti pacienţi le îndeplinesc sunt: viaţă sedentară, activitate profesională statică, de birou, cu lipsa exerciţiilor fizice. Alte cauze mai sunt traumatismele coloanei vertebrale, condusul prelungit, mediu umed şi rece, greutatea corporală excesivă etc.

KINETOTERAPIA - cel mai benefic tratament al spondilozei cervicale

Exemple de exercitii de gimnastica medicala

Ex. 1 – ducerea barbiei in piept, fara ridicare capului de pe sol (impingerea barbiei in sus) – de 10 ori
Ex. 2 – inclinarea capului spre dreapta si spre stanga cu tendinta de a lipi urechea de umar – de 10 ori
Ex. 3 – rasucirea capului spre dreapta si spre stanga – de 10 ori (miscarea se realizeaza descriind un arc de cerc cu barbia, de la un umar spre celalalt)
Ex. 4 – ridica barbia coborand umerii pe sol, apoi coboara barbia cu ceafa lipita de sol si ridica umerii de pe sol – de 8 ori
Ex. 5 – exercitii de ridicare a omoplatilor si de oborare a omoplatilor (cu ceafa lipita de sol, cu capul in rotatie si urechea pe sol se apropie barbia de umar, din rotatie – dreapta apoi stanga – se ridica usor capul de pe sol cu barbia proiectata inainte) – toate de 10 ori
Ex. 6 – cu mainile sub ceafa, ridica capul si intinde bratele – de 10 ori

Ex. 1 – mers cu o carte pe cap – 10 m
Ex. 2 – mers fandat cu un baston fixat la nivelul omoplatilor – 5 m
Ex. 3 – cu bastonul tinut la spate de la capete , executa mers cu extensia bratelor si ducerea bastonului inapoi – 10m
Ex. 4 – din mers , executa extensii a bratelor cu arcuire sus si lateral – de 10 ori pe distanta de 8 – 10 m
Ex. 5 - cu bastonul tinut la ambele capete, executa ducerea bastonului sus , cu arcuirea bratelor (privirea urmareste bastonul) – de 10 ori
Ex. 6 – bastonul sprijinit pe omoplati, executa aplecarea trunchiului inainte la 40˚ – 50˚, cu arcuire si capul sus – revenire – de 10 ori.

IMPORTANT!
Se vor evita exercitiile de flexie ale trunchiului si se va corecta permanent pozitia spatelui, care trebuie sa se mentina drept, cu umerii trasi in jos si spre inapoi.
Exercitiile vor fi facute de 4 ori pe saptamana cu o zi pauza intre ele (o zi da, o zi nu).
Dupa 30 de zile se vor face 2 sedinte pe zi cu doua zile pauza (de 3 ori pe saptamana).
Functie de simptome se va stabili programul pentru cea de-a III-a luna.
Nu se recomanda manipulari cu exceptia tractiunii usoare in ax (Sohier). In faza dureroasa se foloseste electroterapia antalgica. Se face masaj decontacturant.

Articol oferit de: Policlinica Complemed

Infarctul miocardic acut si primul ajutor

Infarctul miocardic acut, denumit si atacul de cord este definit ca necroza (moartea) muschiului cardiac si apare atunci cand fluxul sanguin intr-un teritoriu cardiac este intrerupt, prin blocarea uneia sau, mai rar, a mai multor artere coronare.

Infarctul se produce fie in urma unui spasm la nivelul arterelor coronare, fie în urma obstrucţionării complete a unei artere ce transportă sânge cu oxigen către inimă.

CAUZE:

Cea mai frecventa cauza a infarctului miocardic este ateroscleroza coronariana (90% dintre cazuri). Ateroscleroza coronariana presupune ingustarea vasului prin formarea placii de aterom (depuneri de colesterol, calciu). Placa de aterom este evolutiva. In momentul in care evolutia placii se complica (ex. ruptura placii) diametrul vasului se reduce drastic, pana la obstructie totala, conducand in cele din urma la moartea celulelor miocardice.

Pacientii predispusi la boli cardiovasculare sunt cei care prezinta factori de risc cardiovasculari (hipertensiune arteriala, diabet zaharat, dislipidemie, obezitate, fumat, sedentarism, stres). Cumulul factorilor de risc creste riscul de infarct miocardic.

Cauze mai rare, asa zise non-aterosclerotice, sunt reprezentate de anomalii congenitale ale arterelor coronare, boli ale valvei aortice, embolii coronariene, boli inflamatorii ale vaselor, boli de sange, boli metabolice, consum de cocaina, traumatisme toracice.

SIMPTOME:

Simptomele caracteristice ale infarctului sunt durerea toracică de intensitate mare, o senzaţie de apăsare ce durează mai mult de 30 de minute, dar şi transpiraţiile şi anxietatea.

Durere violenta toracica, cel mai adesea localizata in spatele sternului sau in piept, intinsa spre baza gatului, in umarul si in mana stanga, in spate. Se simte ca o “gheara”, ca o menghina, ca o arsura pe o suprafata mai mare, ce nu se modifica la respiratie sau la schimbarea pozitiei si este frecvent insotita de transpiratii reci, lipsa de aer, dificultate de respiratie si, uneori, de greata si varsaturi. Durerea dureaza de obicei peste 15-20 minute si creste progresiv in intensitate.

PRIMUL AJUTOR:

indiferent ca ti se intampla tie sau cuiva de langa tine, pastreaza-ti pe cat posibil calmul si telefoneaza de urgenta la 112;

aseaza bolnavul pe spate, cu barbia ridicata, pentru a evita riscul de inghitire a limbii;

elibereaza orice sursa ce ar putea bloca respiratia: cravata, esarfa, proteza dentara etc.

administreaza bolnavului sub limba o tableta de nitroglicerina sau o tableta sfaramata de aspirina - va ajuta la fluidizarea sangelui;

daca varsa, intoarce-l pe partea dreapta, cu mana stanga sub obrazul drept. Piciorul drept trebuie tinut întins, iar cel stang flexat. Daca victima este o femeie gravida în ultimul trimestru al sarcinii, va fi asezata pe partea stanga.

in caz de lesin sau de pierdere a cunostintei, este foarte posibil ca bolnavul sa fi suferit un stop cardiac si se impune aplicarea de urgenta a manevrelor de resuscitare:verifica mai intai pulsul si respiratia efectueaza compresii toracice, insotite sau nu - dupa caz - de ventilatie gura la gura: îngenuncheat langa bolnav, cu o mana mentine-i acestuia gura usor întredeschisa, iar cu cealalta sus tine-i fruntea si astupa-i narile. Apoi, inspira profund si lipeste-ti buzele etans pe gura victimei, insufland aer timp de doua-trei secunde. Cand este imposibila deschiderea gurii, poti recurge la respiratia gura la nas, efectuata dupa aceeasi tehnica, fara a astupa insa narile si mentinand gura victimei închisa;

pentru a realiza masajul cardiac bolnavul trebuie mai intai de toate asezat in pozitie dreapta, cu fata in sus. Urmareste cu primele doua degete de la o mana marginea arcului costal al ultimei coaste pana la osul ce uneste coastele in mijloc, in partea inferioara. Apoi, cu mainile una peste alta, incepe compresii si decompresii sternale, 60 pe minut, in ritmul: „unu si doi si trei si patru...” etc. Daca masajul este corect efectuat, sternul se deplaseaza cu o amplitudine de 3-4 cm.

TINE MINTE!

Indiferent dacă ţi se întâmplă ţie sau unei persoane din apropiere, cel mai important este să îţi păstrezi calmul şi să întrerupi orice efort fizic. Următorul pas este să soliciţi de urgenţă ajutor medical calificat, iar cât timp aştepţi ambulanţa, eliberează orice sursă ce ar putea bloca respiraţia, cum ar fi cravatele, eşarfele sau protezele dentare. Funcţiile vitale trebuie evaluate pentru a stabili dacă este nevoie de manevre de resuscitare cardio-respiratorie.

De asemenea, o tabletă de nitroglicerină sau o pastilă sfărâmată de aspirină va ajuta la fluidizarea sângelui.

În cazul în care suferiţi un atac miocardic, ar putea fi de ajutor să inspiraţi adânc şi să încercaţi să tuşiţi cu putere, pentru a stimula circulaţia sângelui către inimă.

Articol oferit de: Policlinica Complemed

Hemoroizii

Hemoroizii interni sunt nişte dilataţii saculare (săculeţi) aflate la aproximativ 1,5-2 cm de orificiul anal extern, în interiorul cărora există un ghem de vene.

Se poate afirma că aceste dilataţii saculare seamănă cu dilataţiile care apar în cazul varicelor. Prezenţa lor la nivelul populaţiei poate ajunge până la valori de 30%.

Cauzele apariţiei hemoroizilor interni sunt foarte diverse fiind incriminate:
- moştenirea genetică,
- sedentarismul,
- constipaţia care apare pe fondul alimentaţiei sărace în fibre,
- graviditatea,
- obezitatea.

Hemoroizii care se formează la nivelul mucoasei anale sunt hemoroizi interni, în timp ce hemoroizii care se formează la nivelul pielii sunt hemoroizi externi. Diferenţele în ceea ce priveşte tratamentul între aceste două tipuri de hemoroizi sunt mari.

Cum se manifestă. Simptomul principal este sângerarea fără durere. Sângele este roşu, proaspăt şi nu este amestecat cu scaunul. În afară de sângerare pacienţii mai acuză mâncărimi (prurit), prolaps (ieşirea hemoroidului prin orificiul anal extern cu ocazia scaunului).
În funcţie de gradul de prolaps şi de sângerare hemoroizii interni sunt de 4 grade:

• gradul I sângerează şi nu prolabează,
• gradul II prolabează şi se reduce de la sine,
• gradul III prolabează şi se reduc manual,
• gradul IV prolabează şi nu pot fi reduşi.

În funcţie de gradul hemoroilzilor se va alege tipul de tratament.
Examinarea pacienţilor începe cu o discuţie (anamneza) din care vom afla de când există aceste simptome, condiţiile în care au apărut, calitatea scaunului şi regularitatea lui, existenţa scurgerilor dintre scaune, existenţa bolii în familie.

Examinarea propriu-zisă în care pacientul stă culcat pe o parte (decubit lateral) începe cu inspecţia regiunii anale urmată de tuşeul rectal şi anoscopie ocazie cu care se poate începe şi tratamentul. Cu ocazia examinării se pot găsi alte surse de sângerare cum sunt fisurile, fistulele, polipii, tumorile sau prolapsul rectal.
La pacienţii peste 40 de ani se va efectua o recto-sigmoidoscopie, colonoscopie totală sau irigografie, pentru a diferenţia boala hemoroidală de cancer, în condiţiile în care cancerul de rect sau anal se manifestă similar.

În poziţie ginecologică explorarea anoscopică va evidenţia de obicei hemoroizii în următoarea distribuţie:

Cum se tratează hemoroizii interni.

Conservator
Suplimentarea fibrelor din alimentaţie prin consumul de legume şi fructe asociat cu consumul suplimentar de lichide reduc incidenţa constipaţiei care este unul din factorii importanţi ce favorizează apariţia bolii. Un rol important este reprezentat de păstrarea unei igiene foarte riguroase şi evitarea sedentarismului.

Folosirea cremelor este favorabilă pentru perioade scurte ele pot înlătura senzaţia de mâncărime sau de disconfort. Tratamentul de lungă durată poate induce o hipersensibilitate locală sau chiar ulceraţii dacă preparatele conţin steroizi

Ligaturile elastice

Procedeul a fost descris in 1963 de către Barron. Prin acest procedeu la baza nodulului hemoroidal se montează un inel de cauciuc care stragulează hemoroidul care în maxim 1 săptămână ne mai fiind alimentat de sânge se usucă şi cade. Procedeul se va repeta la minim 2 săptămâni distanţă, astfel încât întregul tratament se întinde pe aproximativ 6-8 săptămâni. După montarea inelului pacientul până la a doua şedinţă poate sesiza existenţa sângerărilor şi o senzaţie de presiune intrarectală.

În clinica CHIRMED pentru hemoroizii interni de gradul I,II şi III acest tip de tratament este tratamentul de elecţie el efectuându-se fără intrenare. Aproximativ 80% dintre pacienţi sunt mulţumiţi de rezultatele tratamentului.
Hemoroizii de gradul IV sunt trataţi chirurgical clasic sau cu laser.

Acest tip de terapie este folosit şi pentru tratamentul hemoroizilor externi.
Alte tipuri de terapie pe care însă nu le folosim sunt scleroterapia, crioterapia, sutura ghidata ecografic.

Sursa: http://www.chirmed.ro/index.php/hemoroizii

Dermatita Seboreica

Este o afectiune ce se manifesta prin aparitia de leziuni eritemato-scuamoase localizate la nivelul zonelor unde avem glande sebacee (pielea paroasa a capului, aripile nasului, partea superioara a toracelui anterior) si care apar pe un teren cu piele grasa, lucioasa, cu pori dilatati (ten seboreic).
Formele clinice difera in functie de localizare: 

I. Dermatita Seboreica a pielii capului

1. Forma minora - se manifesta printr-o simpla descuamatie furfuracee (matreata) sau depozite grasoase situate la radacina firelor de par si insotite de prurit (mancarime) local.

2. Forma tipica - pielea capului este eritemaqtoasa (rosie) iar pe ea se formeaza placi scuamoase, grase, care adera de firele de par. Leziunile sunt situatepe partea anerioara a pielii capului iar de cele mai multe ori se pot extindela nivelul lizierei(liniei de insertie a firelor de par) formand un cordon eritemato-scuamos. Evolutia este cronica si netratata, poate determina Alopecia seboreica.

II. Dermatita Seboreica a obrajilor
- apare pe un teren seboreic (gras), sub forma de placi eritematoase acoperite de suame groase, aderente localizate la nivelulsantului naso-genian, intre sparncene si chiar in sparncene.

III. Dermatita Seboreica a regiunii anterioare a toracelui
- cu localizare la nivelul zonei presternale, intre sani si chiar sub sani
- se manifesta sub forma de placi eritemato-scuamoase grase

III. Dermatita Seboreica a sugarului
- se manifesta in primele 2 luni de la nastere, in cadrul crizei seboreice a nou nascutului fiind uneori asociata cu acneea.
- in pielea capului apar depozite scuamoase cu caracter grasos, binecunoscutele „cruste de lapte”
- se poate extindesi la frunte, sprancene, obraji sau gat.

Etiologia
- terenul genetic in primul rand, cu secretie seboreica abundenta, iar pe acest fond se dezvolta germeni saprofiti gen Pityrosporum ovale, care descompun sebumul, iritand tegumentul si duc in final la aparitia leziunilor specifice bolii.
- un rol important il mai au si glandele endocrine cu secretie crescuta de androgeni sau progesteron
- stresul atat ca factor declansator cat si agravant

Evolutia
- este ciclica, cronica cu ameliorari spontane si recaderi periodice.

Tratamentul
- este in functie de forma clinic manifesta si individual fiecarui pacient in parte!

 tags: Dermatita Seboreica